DO: John Warner, MD, prezes American Heart Association TEMAT: Speedy Recovery

Drogi Dr. Warner,

Mam nadzieję, że ten list znajdzie cię w dobrym nastroju i na ścieżce szybkiego powrotu do zdrowia. Wiadomości są bardzo zachęcające. Jestem pewien, że służenie jako prezes American Heart Association i wymaganie stentu wieńcowego zaledwie kilka godzin po wygłoszeniu przemówienia prezydenckiego na krajowym spotkaniu AHA jest bardzo trudne do strawienia. Najlepsze życzenia pełnego powrotu do zdrowia i aktywności. Świat potrzebuje twoich wysiłków, aby powstrzymać zabójcę nr 1 wśród mężczyzn i kobiet.

Chociaż się nie spotkaliśmy, mamy kilka wspólnych cech. Po pierwsze, uczyłem się jako kardiolog w UT Southwestern w dniu, w którym dr. Willerson i Hillis byli odpowiedzialni. Prowadzisz teraz ten sam program w Dallas. Te 3 lata były transformacyjne i postanowiłem skoncentrować się na kardiologii interwencyjnej, tak jak ty. Spędziłem rok z Geoffreyem Hartzlerem, MD w Mid-America Heart Institute, lecząc ostre stany serca za pomocą pilnej angioplastii. Wreszcie, podobnie jak ty, mam rodzinną historię wczesnej choroby niedokrwiennej serca i skoncentrowałem swoją praktykę na agresywnym programie profilaktyki i odwracania chorób serca.

Doktorze Warner, po pełnym wyzdrowieniu masz okazję wyznaczyć American Heart Association, aby poprowadziło kardiologów do nowego standardu wczesnego wykrywania i zapobiegania chorobom serca, który obecnie nie jest powszechnie stosowany. Być może przekraczam swoje granice, ale chciałbym zasugerować kilka kroków, które uznałem za przydatne w mojej praktyce klinicznej.

1) Obowiązkowe szkolenie Instytutu na temat diet odwracających choroby serca w stypendiach kardiologicznych

Nauczono mnie w społeczności, że choroba wieńcowa (CAD) rozwija się od niewielkich „tłustych pasm” w młodości, do płytek lub wczesnych zwężeń w młodym wieku dorosłym i do skomplikowanych płytek w późniejszym życiu, które mogą wymagać rozwiązania stentów. Strzały zawsze wskazywały na postęp choroby i nigdy się nie cofały. Ta jednokierunkowa ulica została udowodniona w 1990 roku przez Dean Ornish, M.D. Przepisał dietę roślinną pacjentom z zablokowaniem serca. Polecił także chodzenie, wsparcie społeczne i radzenie sobie ze stresem, aby pomóc swoim sercom. Wykazał, że pacjenci przestrzegający programu stylu życia czuli się lepiej i wykazali zmniejszenie liczby zwężeń w tętnicach. Od czasu tych pierwszych doniesień dane, że choroby serca można odwrócić poprzez intensywne zmiany stylu życia przy użyciu diety roślinnej o naturalnie niskiej zawartości tłuszczów, stały się tak solidne, że program Ornish Lifestyle został uznany przez Medicare w 2010 r. Za refundację jako terapię CAD. Inny podobny program, oparty na Pritikin Longevity Center na południu Florydy, otrzymał to samo oznaczenie Medicare do intensywnej terapii i odwracania chorób serca za pomocą terapii dietetycznej. Podobne wyniki badań opisano w programie w Cleveland Clinic Foundation kierowanym przez dr Caldwella Esselstyna. Monitorował pacjentów z zaawansowaną chorobą serca, którzy przyjęli dietę roślinną bez dodatku olejków i zgłaszał te same rodzaje poprawy klinicznej z udokumentowanym odwróceniem blokad serca. Szkoda, że ​​tak wielu stażystów kardiologii nie wie o tych przełomowych badaniach, zatwierdzonych teraz przez Medicare do wtórnego zapobiegania chorobom serca, i nie zaleca ich. Zostało to zauważone jako problem przez innych liderów w naszej dziedzinie. Proszę zobaczyć, że obowiązkowa edukacja jest wbudowana w szkolenie medyczne i certyfikację rady stażystów kardiologii.

2) Zatwierdź rutynowe badania przesiewowe za pomocą skanu wapnia w tętnicy wieńcowej (CACS)

Jak wiecie, badania pokazują, że CACS jest zdecydowanie najdokładniejszym sposobem ustalenia, czy w tętnicach serca rozwijają się zwapnione płytki we wczesnym i bezobjawowym stadium. Na przykład w Detroit ten powszechnie dostępny skan kosztuje zaledwie 75 USD, aw niektórych miastach jest oferowany za 50 USD lub mniej. Jest o wiele bardziej dokładny w badaniu przesiewowym pod kątem cichego CAD niż test wysiłkowy, a wpływ prognostyczny podwyższonego wyniku jest dobrze ustalony. Ustanowienie silnej rekomendacji do rutynowego stosowania CACS w wieku 45 lub 50 lat, co jest dostępne jako korzyść w stanie Teksas, ale nie w całym kraju, pozwoliłoby osobom z wynikiem CACS powyżej zera wprowadzić bardziej agresywny program diety i profilaktyki stylu życia .

3) Institute Training in Cardiology Fellowships on Advanced Labs Tests

Chociaż dokonano tak wielu postępów w dziedzinie kardiologii, większość pacjentów w gabinetach podstawowej opieki zdrowotnej i kardiologii wciąż otrzymuje takie same oceny laboratoryjne w stylu „Framingham”, które zamówiłem w UT Southwestern w latach 80. Moje lata praktyki wskazują, że przydatność zaawansowanych testów i stażystów kardiologii zapewniłaby lepszą opiekę, gdyby rutynowo dodawali do swoich ocen następujące elementy:

Zaawansowany profil lipidowy: Zaawansowane panele lipidowe mierzą liczbę i rozmiar cząstek LDL, które bardziej przewidują przyszłe zdarzenia związane z sercem i udarem mózgu niż rutynowe oceny. Nie trzeba ich także robić na czczo.

Lipoproteina a: Ta genetyczna forma cholesterolu jest podwyższona u około 20% badanych lub 63 milionów Amerykanów i przyczynia się do rozwoju CAD. Istnieje nawet fundacja poświęcona edukacji społeczeństwa na temat ryzyka.

Homocysteina: ten aminokwas jest wytwarzany w procesie zwanym metylacją. Jest ważny dla zdrowia tętnic i mózgu, a gdy jest podwyższony, powoduje dysfunkcję śródbłonka prowadzącą do miażdżycy i krzepnięcia. Może to być spowodowane defektem genetycznym genu MTHFR, który można łatwo zmierzyć. Można go leczyć za pomocą witamin z grupy B, a poziom powróci do normy.

TMAO: Ten wskaźnik zdrowia serca i nerek jest podwyższony po zjedzeniu diety bogatej w mięso i jaja ze zmienionym mikrobiomem jelitowym. Wykazano, że powoduje uszkodzenie serca i nerek i jest związany z pogorszeniem rokowania, które można rozwiązać za pomocą diety opartej na roślinach.

Genotyp ApoE: to badanie krwi może wykazać, czy odziedziczyłeś geny niskiego ryzyka chorób serca i otępienia Alzheimera, takie jak ApoE 3/3, czy geny bardzo wysokiego ryzyka w przypadku takich chorób, jak ApoE 4/4. Co więcej, nosiciele nawet jednego allelu ApoE 4 są mądrzy, aby znacznie ograniczyć spożycie tłuszczów nasyconych w diecie, takich jak mięso, sery, jaja i pełnotłuste produkty mleczne.

4) Zwiększ dostępność programów intensywnej rehabilitacji kardiologicznej (ICR)

Istnieją 2 wersje ICR objęte ubezpieczeniem. Jeden nazywa się programem Pritikin ICR, a drugi nazywa się Ornish ICR. Programy te pozwalają na więcej godzin nauczania diet opartych na roślinach, które mają odwracać chorobę serca u pacjentów wracających do zdrowia po zdarzeniach sercowych. Uczą także ćwiczeń, lekcji gotowania i strategii radzenia sobie ze stresem, takich jak joga. W moim stanie Michigan jest tylko jeden szpital z jednym z tych programów ICR, przez co większość pacjentów z sercem nie ma dostępu do tego doskonałego treningu i zmiany stylu życia.

5) Uaktualnij jedzenie w szpitalach i zakaz przetwarzanych mięs

Pamiętam czule wszechobecną smażoną okrę serwowaną w szpitalu w Dallas VA w latach 80., ale ponieważ jadłem już rośliny, nigdy nie wędrowałem do Sonny Bryan BBQ po drugiej stronie szpitala Parkland. Wraz z ogłoszeniem WHO zrównującym przetworzone mięso i substancje rakotwórcze, nadszedł czas, aby AHA dołączyła do American Medical Association i American College of Cardiology wzywając do całkowitego zakazu w szpitalach napojów słodzonych cukrem i przetworzonego mięsa. Nie możemy wyszkolić nowej generacji stażystów kardiologicznych z nastawieniem na profilaktykę, jeśli jedzą babeczki z kiełbasą, bekon i hot dogi oraz uroczystości w szpitalu i konferencje z laboratorium kardiologicznego.

Dr Warner, zaszliśmy tak daleko w dziedzinie kardiologii i jestem pewien, że czujecie się tak samo energiczni, jak ja, jeśli chodzi o przyszłość naszej dziedziny w zapobieganiu temu poważnemu problemowi zdrowotnemu. Agresywna postawa koncentrująca się na lepszej edukacji publicznej i obowiązkowym szkoleniu stażystów kardiologii jako ekspertów w dziedzinie żywienia sercowego oraz narzędzi wczesnej identyfikacji ryzyka sercowego i chorób miażdżycowych może przyspieszyć koniec chorób serca. Bądź odważny i wykorzystaj swoją pozycję, aby przyspieszyć wprowadzenie takich środków. Niech wasze dni będą długie i pełne praktykowania naszej ukochanej wspólnej dziedziny medycyny.

Z poważaniem,

Joel Kahn, MD, FACC

Były przewodniczący, AHA Walk Detroit