Przyspieszone zwapnienie naczyń wieńcowych dzięki diecie ketogenicznej: niepokojące studium przypadku

Stosowanie diety o bardzo niskiej zawartości procentowej kalorii z węglowodanów przy bardzo wysokiej zawartości kalorii w tłuszczach może indukować tworzenie się ciał ketonowych, tzw. Dieta ketogeniczna lub ketonowa. Pierwotnie opracowany jako potencjalna strategia na padaczkę oporną na leczenie, przyjął się w sektorze publicznym i śledzi go wiele osób. Istnieje niewiele badań dotyczących markerów sercowo-naczyniowych na tej diecie, a jeszcze mniej badań dotyczących zdarzeń sercowych lub anatomii wieńcowej. Zaniepokojenie danymi z badań epidemiologicznych dotyczących diet opisywanych jako niskowęglowodanowe zostało wyrażone z powodu związku z wyższą śmiertelnością. Niedawno w badaniu na oddziale metabolicznym opisano wzrost markera stanu zapalnego hs-CRP oraz cholesterolu całkowitego i LDL przy 4-tygodniowej diecie ketogennej, która osiąga tylko 5% kalorii z węglowodanów.

Studium przypadku

48-letni mężczyzna z rodzinną historią chorób serca był w tym tygodniu widziany w mojej klinice z niezwykłą dokumentacją jego poważnego wejścia do świata diety ketogennej i budzi obawy związane z nieznanymi konsekwencjami tego sposobu żywienia.

Przedstawiono poniższą oś czasu.

2015: Badanie fizykalne cholesterolu całkowitego 213, HDL 50, LDL 138, trójglicerydy 123, TSH 0,71, testosteron 348

Grudzień 2017 r .: Przyjął ścisłą dietę ketogeniczną, jednocześnie śledząc kalorie w celu osiągnięcia ketozy i 5% kalorii z węglowodanów (<25 gramów dziennie) jedzących mięso, kuloodporną kawę, orzechy, olej MCT, sos z sera pleśniowego, awokado, sałatki, szparagi i kilka jagód. Nie miał zbóż ani nabiału. Czuł się dobrze i stracił 45 funtów. Pracował na siłowni CrossFit, biegając i ćwicząc jogę od tego czasu.

Czerwiec 2018 r .: Na żądanie lekarza pierwszego kontaktu (PCP) wykonano wynik wapnienia w tętnicy wieńcowej (CACS) i wrócił na 94% kafelek ze względu na wiek i płeć w wieku 130 lat z wynikiem w tętnicy 108 w LAD, 13 w jego na obwodzie i 9 w prawej tętnicy wieńcowej.

Lipiec 2018: Labs według jego PCP wykazał całkowity cholesterol 308, HDL 66, apoB 174, trójglicerydy 108 i liczbę cząstek LDL> 3195. Zatrzymał kuloodporną kawę.

Listopad 2018: Labs ujawnił całkowity cholesterol 279, HDL 64, trójglicerydy 103, LDL 201, LDLp 2661, hs-CRP 0,7.

Kwiecień 2019: jego PCP wysłał go do powtórnego CACS i ujawnił wynik 186 (96% płytki) z LAD przy 144, obwodowym przy 15 i prawej tętnicy wieńcowej przy 27. To był wzrost o 43% w ciągu 10 miesięcy. Nigdy nie był na statynie.

Kwiecień 2019: Laboratoria powtórne ujawniły całkowity cholesterol 287, LDL 210, HDL 70, trójglicerydy 59, LDLp 2742, apoE 3/3, hs-CRP 2.4, z markerami wysokiej absorpcji cholesterolu na podstawie analizy steroli.

Kwiecień 2019: Porzucił dietę ketogeniczną i przechodzi na dietę i program odwracania chorób serca oparty na roślinach spożywczych.

Dyskusja

To studium przypadku z mojej kliniki w tym tygodniu pojawia się na eleganckiej publikacji z laboratorium NIH dr Kevina D.Hala, wykazującej, że 4 tygodnie diety ketogenicznej na oddziale metabolicznym spowodowały wzrost hs -CRP oraz cholesterol całkowity i LDL, podobny do przedstawionego pacjenta. Chociaż ten pacjent nie był nosicielem allelu E4, który mógł uczynić go bardziej wrażliwym na diety bogate w tłuszcze nasycone, okazało się, że jest „hiperabsorberem” i oczekuje się, że jego panel lipidowy poprawi się, gdy powtórzy się po 3 miesiącach .

Wyjątkowa w tym przypadku była dostępność dwóch badań CACS w odstępie krótszym niż 10 miesięcy. Podczas gdy spodziewany jest postęp CACS w czasie, często w tempie 20% rocznie, wynik wzrósł o ponad 40% w niecały rok. Nigdy nie stosowano leków statynowych, które mogą przyspieszyć zwapnienie płytki w tętnicach serca. Był niepalący, miał HgbA1C wynoszący 5,2–5,4% w tym okresie i ciągle ćwiczył z BMI poniżej 25 podczas 17 miesięcy na diecie ketogennej. Jest całkowicie bezobjawowy.

Ten pacjent nie miał angiogramu wieńcowego CT, więc komentarze na temat objętości zwapnionego w porównaniu do objętości miażdżycy nie są możliwe. Niemniej jednak niepokojący jest fakt, że inni, którzy przestrzegają diety ketogenicznej, nie są śledzeni pomiarami tego człowieka i mogą również doświadczać podwyższenia frakcji lipidowych, stanu zapalnego i zwapnienia naczyń wieńcowych.

Lekarze powinni zachować ostrożność przy doradzaniu diety ketogenicznej i powinni bardzo uważnie monitorować stan kardiometaboliczny i naczyniowy pacjenta, jeśli go przestrzegają.